初見で診察は難しい…救急編

ばんじょーです、こんばんは。

眼科編を書いてから、循環器・呼吸器内科→心臓血管外科→麻酔科と実習を経て現在救急外来科に配属になっています。3科ほどスキップしてしまっているのですが、どうも文章を書くエネルギーが枯渇している状態でして。情熱が欲しい今日この頃です。とりあえずスキップした3科分は後日書くことにしたいと思います…あくまで予定ではありますが。

救急っていうのは、手元にほとんど情報がない状態から、自分(もちろん周囲の医療スタッフとも相談するんだろうけど)で判断して所見をとって、診断するという科である。初見の患者さんに対して早く正確な診察が出来るかとか、早く診断をつけるためにどの検査を行えばいいかといった知識など、総合的な能力が問われると思うんだけど、いざ自分で経験してみると、それがなかなかに難しい。

先日、救急実習の一環として某市中病院に実習に行って、患者さんに所見を取らせてもらったときのこと。
溶連菌感染症で咽頭炎に罹った1歳くらいの幼児の肺音を聴かせてもらったんだけど、呼吸に合わせてずずずず…、ってな感じの濁音が。
(これは肺炎を起こしているんだろうか？)
で、橈骨動脈で脈をとったら15秒で17回だったので、68回/分と、1歳児にしては随分脈が少ない。
(んん？発熱では頻脈になるはずなんだけど、心臓が弱ってるのか？敗血症？)

って思いながら指導医に尋ねたところ、肺のずずず、って音は鼻づまりの音が肺まで響いているのであり肺呼吸音はおそらく清、脈拍はそんなに低いわけがないから取り間違いだろう、といわれました。2個の診察ミスをしてしまったわけです。

ううっ、たしかに触診のときに泣いたりむずがったりしてたから、脈がとりにくかったんだよなぁ〜。

さらに、自然気胸で救急外来に来た20歳前後の男性。胸腔ドレナージでエアーを抜いたあと、肺の音を聴かせてもらったんだけど、どうも患側で呼吸音が減弱している気が…。それを指導医に伝えたところ、「ドレナージしていてもう肺が膨らんでるから、呼吸音に左右差はないはずだよ」という答えが。

う〜む、ドレナージ直後に聴かせてもらったんだけど、そんなに早く肺が元通りに膨らむとは…。これで診察ミス3つめ。

指導医の先生曰く、「先入観を持って診察すると正確な所見が取れなくなる」とのこと。指導医が言うには、大学病院は他院である程度診断がついた症例が多いので、1から所見を取って診断をつけることが市中病院に比べて少ないらしい。1から診察する技術や知識を勉強しないといけないよ、と教えてくれました。

確かにそうだよな〜。ミスしまくりではあったけど、非常に勉強になった実習であった。ということで、まだまだ医師への道は遠いです。